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Contraception : comment gérer un changement de pilule ?

Contraception : comment gérer un changement de pilule ? – Nouvelle mise à jour 2023

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pilule contraception

Avec Sandrine Brugère, gynécologue et membre de la Fédération nationale des collèges de gynécologie médicale

C’est le moyen de contraception le plus utilisé en France. Légalisée depuis 1967, la pilule est un des symboles de l’émancipation des femmes, et de l’accès à la contraception pour toutes. 

Elle est composée d’hormones synthétisées (œstrogènes et/ou progestérone) et similaires à celles naturellement produites par les ovaires. Grâce à ces hormones, le cycle naturel de la femme est en sommeil : l’ovulation ne se fait plus ou alors la modification de la glaire et de l’endomètre empêche la nidification.

Chaque femme étant différente, trouver la pilule qui nous convient le mieux peut prendre du temps. Si celle qui vous a été prescrite ne vous satisfait pas, que vous constatez des effets secondaires insupportables (saignements irréguliers, migraine, prise de poids …). Il faut alors en parler et en changer. 

Les pilules contraceptives doivent s’adapter à toutes les femmes, en fonction de leur âge, de leur mode de vie, de leurs antécédents médicaux. Il en existe donc beaucoup et de toutes sortes. « La principale différence entre toutes ces pilules, c’est qu’il en existe avec œstrogènes et sans œstrogènes », explique Sandrine Brugère, gynécologue et membre de la Fédération nationale des collèges de gynécologie médicale. « L’œstrogène est le même quelle que soit la pilule et sa dose varie très peu. Par contre, le progestatif lui change souvent, tout comme son dosage », poursuit le Dr Sandrine Brugère.

  • les pilules combinées combinent progestatif et œstrogènes. Il en existe de première, deuxième, troisième et quatrième génération en fonction du type de progestatif utilisé (désogestrel, norgestimate, drospirénone etc.). Ces pilules sont toutefois sérieusement contre-indiquées chez les femmes souffrant de diabète, de migraine ou présentant des risques de thrombose veineuse et artérielle.
  • les pilules progestatives ne contiennent qu’un progestatif mais en quantité très faible.

La pilule est efficace à plus de 99% quand elle est prise correctement. Mais son efficacité baisse à 91% si on l’oublie, ou à cause d’effets indésirables comme les diarrhées.

Elle se présente sous la forme d’une petite plaquette de comprimés qui peuvent être de couleurs ou de nombres différents (21 ou 28 pilules). 

Quelle que soit la pilule, le premier comprimé se prend le 1er jour des règles, puis tous les jours, à heure fixe et ce, jusqu’à la fin de la plaquette. Après une plaquette de 21 comprimés, il faut généralement attendre 7 jours (période de règles) avant d’en recommencer une nouvelle. Le 8e jour, on recommence impérativement la plaquette suivante, même si les saignements n’ont pas stoppé. S’il s’agit d’une plaquette de 28 comprimés, on enchaîne les plaquettes sans interruption. Le retard de prise ne doit pas dépasser 3 ou 12 heures (selon le type de pilule). 

A noter : si elle permet d’éviter une grossesse non désirée, la pilule ne protège ni des infections sexuellement transmissibles (IST) ni du VIH/sida. 

La pilule contraceptive pour les hommes 

A l’heure actuelle, il n’existe pas d’équivalent à la pilule féminine pour les hommes. Des chercheurs américains travaillent toutefois sur une pilule contraceptive masculine. Si elle n’a pas encore été testée sur les humains, elle est efficace à 99% chez les souris. Elle a recours à un composé (YCT529) qui limite la production des spermatozoïdes, rendant ainsi la fécondation quasi impossible. Des tests sur l’homme devraient avoir lieu d’ici la fin de l’année 2022. 

Pourquoi changer de pilule contraceptive ? Comment savoir si elle ne nous convient plus ? Acné, migraine, saignements : quels symptômes observe-t-on quand la pilule ne nous convient plus ?

« On peut être amenée à changer de pilule si elle ne convient pas ou si elle provoque des effets indésirables », déclare la gynécologue. Si de nombreuses femmes supportent bien la pilule, pour d’autres, les effets secondaires peuvent être insupportables tant physiquement que psychologiquement.

Parmi eux les plus courants : 

  • la prise de poids liée surtout à une hyperphagie, une envie de manger presque tout le temps
  • le spotting, c’est à dire de petits saignement en dehors de la période des règles
  • de l’acné
  • une sécheresse vaginale
  • des migraines
  • des nausées
  • une baisse de la libido, car comme l’ovulation ne se fait plus naturellement, la stimulation non plus
  • des changements d’humeur, qui s’expriment le plus souvent par de l’impatience, de l’agacement ou un manque d’enthousiasme
  • des mastodynies ou des douleurs aux seins, qui peuvent être perpétuellement très tendus
  • une hyperpilosité, un excès de poils, dû au dérèglement hormonal induit par la pilule.

En revanche, les pilules combinées peuvent occasionner des effets bien plus graves : 

  • un risque thromboembolique réel avec la survenue de phlébite
  • une embolie pulmonaire
  • un AVC

Des troubles qui peuvent être aggravés chez les femmes présentant certains facteurs de risques comme « une hypertension ou des antécédents personnels ou familiaux de phlébites, de cancers hormono-dépendants. Il est aussi dangereux de donner une pilule contenant des œstrogènes à une femme qui fume de plus de 35 ans. Entre l’âge et le tabac, ça devient trop risqué », détaille la gynécologue. Le risque cardiovasculaire étant plus élevé chez les femmes de plus de 40 ans, une pilule sans œstrogènes est aussi préconisée. 

Beaucoup de femmes changent régulièrement de pilule, l’une leur convenant mieux qu’une autre. Si vous constatez des désagréments difficiles à supporter, n’hésitez pas à consulter votre médecin pour lui en parler et envisager un changement. 

La pilule séduit de moins en moins

Les données du Baromètre Santé 2016 sur les pratiques contraceptives des femmes et leurs évolutions depuis 2010, montrent que si la pilule reste encore le moyen de contraception le plus utilisée, elle est néanmoins en net recul au profit du dispositif intra-utérin (ou stérilet), du préservatif et de l’implant, surtout chez les femmes entre 20-29 ans. 

Comment passe-t-on d’une pilule à une autre ? Quand commencer la nouvelle plaquette ? Risque-t-on de tomber enceinte ?

Changer de pilule ne se fait pas comme ça. De nombreuses grossesses non désirées surviennent d’ailleurs bien souvent à la suite d’un changement de contraception mal effectué. Selon une étude de l’Institut national d’études démographiques (INED), réalisée en 2004, une femme sur deux ayant eu recours à une IVG (interruption volontaire de grossesse) avait changé de situation contraceptive dans les six mois précédant la grossesse. 

La première chose à faire est d’en parler avec un professionnel de santé, un médecin, un.e gynécologue ou une sage-femme. Il est primordial de pouvoir évoquer ensemble les raisons qui vous poussent à changer de pilule contraceptive. Ce dernier pourra ainsi comprendre votre situation et trouver avec vous celle qui vous conviendra le mieux. Il pourra aussi vous demander des analyses sanguines afin de vérifier que l’ancienne pilule n’a rien déréglé. 

Entre le moment où vous avez décidé de changer de pilule et votre nouvelle ordonnance en main, il est primordial de respecter quelques règles si vous ne voulez pas avoir de mauvaise surprise. 

  • Ne laissez pas de période d’interruption entre vos deux pilules : « Normalement, on va au bout de la plaquette en cours puis on enchane avec l’autre. Mais tout dépend pour quelle pilule on change », explique la gynécologue. Dans certains cas, il est possible d’arrêter la plaquette en cours pour prendre la nouvelle le lendemain. Si vous deviez attendre 7 jours avant de reprendre votre ancienne pilule, conservez ce même laps de temps avant de prendre la nouvelle. 
  • Utilisez toujours deux moyens de contraception simultanément : afin d’éviter tout risque de grossesse, il est plus prudent de prendre des précautions lorsque vous passez d’un contraceptif à un autre. L’utilisation d’un préservatifassocié à votre nouvelle pilule durant quelques semaines est donc vivement recommandée.

A noter : dès que vous arrêtez la pilule, elle ne vous protège plus. Si vous avez décidé de la stopper sans avis médical préalable, pensez à vous protéger au moyen d’un préservatif car « faire une pause entre deux pilules, c’est prendre le risque de tomber enceinte sans le vouloir », prévient Sandrine Brugère. 

Selon les personnes et le type de pilule, des effets secondaires peuvent apparaître au cours des 3 premiers mois de traitement. Normalement, ces effets doivent progressivement disparaître au fil du temps. Si vous constatez qu’ils persistent au-delà de 3 mois, parlez-en à votre médecin. 

Pour plus d’informations : 

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